Le parcours de soins coordonné nouvel outil pour faire des économies

Samedi 1er juillet 2006

La loi Douste Blazy d'août 2004 fixe un objectif clair : l'assurance maladie doit faire de nouvelles économies. Cette loi a imaginé un nouvel encadrement des pratiques de santé. Le parcours de soins coordonnés  est entré en vigueur le 1er juillet 2005. Le principe du parcours de soins? L'assuré doit consulter son médecin traitant avant d’entamer toute autre démarche de santé.

Dans la ligne de mire des pouvoirs publics : "les consommateurs de santé abusifs" autrement dit le nomadisme médical qui consiste à multiplier les dépenses de santé sans réel besoin. 

Le parcours de soins coordonné s'inscrit donc dans la volonté de limiter les excès mais aussi de renforcer l'efficacité des soins.

Un an après la mise en place du dispositif, l'heure du bilan s'impose.

La coordination du médecin traitant : la pièce maitresse du dispositif

Le médecin traitant est l’élément central du dispositif du parcours de soins coordonné. Le médecin traitant qu’il soit  généraliste ou spécialiste, centralise toutes les informations concernant votre état de santé et son rôle est de mettre à jour votre dossier médical. Le parcours de soins coordonné permet dans le cadre de ce suivi d’éviter certains examens inutiles ou de pratiquer en doublon.

Si votre médecin traitant considère que vous devez consulter un médecin spécialiste, il vous oriente vers un médecin correspondant.

Les personnes de 16 ans et plus ont l'obligation de déclarer un médecin traitant. 

Absence de déclaration du médecin traitant

Si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant, vous êtes considérés 'hors parcours de soins".
Vous êtes alors moins bien remboursés. Le régime obligatoire vous remboursera 60% au lieu de 70%. De la même manière, votre mutuelle qui s'inscrit dans le cadre légal du contrat responsable, vous pénalisera dès lors que vous êtes hors parcours de soins.

Rôle du médecin traitant et du médecin correspondant dans le parcours de soins

Dans le cadre du parcours de soins, votre médecin traitant est habilité à vous orienter vers un autre médecin s'il l'estime nécessaire. On parle alors de médecin correspondant.

Le médecin correspondant tient informé votre médecin traitant des résultats de sa consultation.

Le protocole des soins en cas d'affection de longue durée

Les assurés atteints d'une ALD entrent de la même manière dans le dispositif du parcours de soins. Toutefois dès lors qu'ils entrent dans le cadre d'un protocole de soins défini, le recours systématique au médecin traitant n'est plus obligatoire.

L'accès libre

Certains spécialistes sont accessibles sans avoir à passer par le médecin traitant : il s'agit des :

• - ophtalomologues
• - gynécologues
• - dentistes
• - psychiatres (pour les assurés de moins de 26 ans)

Ils sont dits en accès libre.